Umfassender Schmerz (Total Pain)
Von Cicely Saunders
Die auf Tonband aufgezeichneten Gespräche und die beschreibenden Studien von Hunderten von Patienten haben gezeigt, dass die beiden Mythen, die Professor Patrick Wall kürzlich in einem Leitartikel in der Zeitschrift Pain so treffend beschrieben hat, widerlegt werden konnten: „Die mutige Entwicklung der Palliativmedizin hat sich gegen zwei gemeinsame Mythen durchgesetzt, die von Patienten und Ärzten geteilt wurden … die Mythen wurden durch präzise und überzeugende Beobachtungen beiseite geräumt. Der eine Mythos war, dass die Verabreichung von Betäubungsmitteln unweigerlich das Elend der Schmerzen durch das Elend eines unstillbaren Verlangens nach Betäubungsmitteln ersetzt. Der andere Mythos war, dass wirksame wiederholte Dosen von Betäubungsmitteln so schnell eskalieren, dass die Dinger nur für kurze Notzeiten von Nutzen sind“.
Analysiert man die „umfassende Schmerzerfahrung“, so stellt man fest, dass sie mehrere Elemente umfasst. Dieses Konzept des „umfassenden Schmerzes (total pain)“ wurde in der Antwort einer Patientin aus dem Jahr 1963 deutlich, als ich sie bat, ihre Schmerzen zu beschreiben. Sie sagte ohne weitere Aufforderung: „Nun, Frau Doktor, es begann in meinem Rücken, aber jetzt scheint es, dass alles in mir nicht stimmt.“ Sie sprach von mehreren anderen Symptomen und fuhr fort: „Ich hätte nach den Pillen und den Injektionen schreien können, aber ich wusste, dass ich das nicht durfte. Niemand schien zu verstehen, wie ich mich fühlte, und es war, als ob die Welt gegen mich war. Mein Mann und mein Sohn waren wundervoll, aber sie mussten der Arbeit fernbleiben und verloren ihr Geld. Aber es ist wunderbar, sich wieder sicher zu fühlen“. Körperlicher, emotionaler und sozialer Schmerz und das spirituelle Bedürfnis nach Sicherheit, Sinn und Selbstwert – alles in einer Antwort. Ein solcher ganzheitlicher Ansatz ermöglicht es, dass die Opioid-Dosis zwischen dem eigenen Wirkungs- und Beruhigungsniveau des Patienten liegt, während die regelmäßige Verabreichung eine ständige Kontrolle der fast immer gleichbleibenden Schmerzen ermöglicht.
Es dauerte 19 Jahre, um das St. Christopher’s Hospiz um David Tasmas Fenster herum aufzubauen. Noch bevor der erste Patient aufgenommen wurde, begann die Evaluierungsforschung. Der Psychiater Dr. Colin Murray Parkes begann mit seiner detaillierten Studie über die Erinnerungen der Betreuer sterbender Patienten in unserem Ort, als wir eröffneten und als unsere Patienten in seine Kohorte von mehr als 270 Betreuern aufgenommen wurden. Er stellte fest, dass viele Schmerzen nicht gelindert wurden, unabhängig davon, ob der Patient im Krankenhaus oder zu Hause starb. Als unsere Patienten in die Studie aufgenommen wurden, konnte er zeigen, dass Menschen mit ernsten Schmerzproblemen von Anfang an an das Hospiz überwiesen wurden und weitgehend Linderung erfuhren. Weitere Studien haben in den 30 Jahren unseres Bestehens dreimal eine Reihe von Problemen in der Krankenhaus- und Hospizversorgung verglichen. Obwohl sich die Schmerz- und Symptomkontrolle im Krankenhaus seit der ersten Studie verbessert hat, zeigten diese Studien, dass die psychosozialen Bedürfnisse und die Kontinuität der Pflege im Hospiz weiterhin besser berücksichtigt werden.
Quelle: Cicely Saunders, The Evolution of Palliative Care, Patient Education and Counseling 41 (2000) 7–13, hier S. 9.
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